»Es kann mit einer schnellen Normalisierung des Blutdrucks gerechnet werden«, berichtet DGK-Präsident Prof. Michael Böhm. (Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar) »Im Durchschnitt senken wir den Blutdruck um 30 bis 40 mmHg (Milligramm Quecksilbersäule).« Das als »interventionelle renale Sympathikusdenervation« bezeichnete, per Katheter ausgeführte Verfahren kann bei Patienten, bei denen auch unterschiedliche blutdrucksenkende Medikamente nicht helfen, »Methode möglicherweise Therapie der Wahl sein. Die Ergebnisse sind beeindruckend, wir sind sehr optimistisch.« Die neue Behandlungsmethode, so Prof Böhm, »führt nicht nur in Ruhe, sondern auch unter körperlicher Belastung und in der Erholungsphase zu einer deutlichen und signifikanten Blutdruckreduktion.«

Auch Zuckerstoffwechsel-Situation verbessert sich nach Eingriff

Prof. Böhm: »Erstmals konnte jetzt gezeigt werden, dass sich auch die Zuckerstoffwechsel-Situation nach dem Eingriff deutlich verbessert.« Das ist besonders angesichts des hohen Herz-Kreislauf-Risikos von Patienten mit nicht einstellbarem Bluthochdruck interessant und eröffnet neue therapeutische Ansätze mit dem Ziel der Reduzierung von Risikofaktoren.

Diese Studienergebnisse stellte Prof. Böhm bei einem Pressegespräch anlässlich der 77. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK) vor. Von Mittwoch bis Samstag (27. – 30. April 2011) werden im Congress Center Mannheim (CCM) rund 7.000 aktive Teilnehmer aus 25 Nationen erwartet.

Vermehrte Stresshormone verursachen Bluthochdruck – Kleiner Eingriff beseitigt Ursache

Bei Bluthochdruck ist die Regulation des sympathischen Nervensystems (Stressnervensystem) häufig gestört und die Niere schüttet vermehrt Stresshormone wie Adrenalin aus. Die überaktiven Nervenenden, die den Bluthochdruck vermitteln, werden per Katheter mittels Hochfrequenzstrom verödet und somit ausgeschaltet. Der Eingriff erfolgt an beiden Nieren minimal-invasiv jeweils über die Nierenarterie und dauert etwa 30 bis 60 Minuten. Die Patienten sind während des Eingriffs ansprechbar, werden lokal betäubt und erhalten ein Schmerzmittel. »Ziel ist es, den Blutdruck dauerhaft zu senken und die Medikamenteneinnahme langfristig zu reduzieren, da viele der Betroffenen bis zu neun verschiedene Präparate täglich einnehmen müssen, jedoch ohne deutlichen Erfolg«, so Prof. Böhm. »Wir haben mittlerweile fast 50 Patienten mit der renalen Hochfrequenzablation behandelt.«

Fallen die laufenden Studien positiv aus, wird sich das neue Verfahren in der regulären Therapie von Bluthochdruckerkrankungen etablieren. Dies würde eine entscheidende Verbesserung in der Behandlung von schweren Bluthochdruckerkrankungen und deren Folgen bedeuten. Auch Folgeerkrankungen wie Schlaganfall, Herzschädigungen, Diabetes mellitus und durch Bluthochdruck bedingte Demenz könnte so wahrscheinlich vorgebeugt werden.

Europäisches Exzellenzzentrum für Bluthochdruck

Die von Professor Böhm geleitete Klinik wurde vor zwei Jahren zum Europäischen Exzellenzzentrum für Bluthochdruck gewählt und ist aktuell an mehreren internationalen Studien zur Erforschung des neuen Verfahrens beteiligt und hat bislang die meisten Patienten in ganz Europa behandelt. In Deutschland nehmen neben Homburg noch einige weitere universitäre Zentren teil. Prof. Böhm ist Leiter der Studie in Deutschland.

Kontakt:
Pressestelle der DGK
Achenbachstraße 43
40237 Düsseldorf
Tel.: 0211 / 600692 – 51
Fax: 0211 / 600692 – 10
Prof. Dr. Eckart Fleck (Pressesprecher, Berlin)
E-Mail: fleck@dhzb.de
Christiane Limberg (Pressereferentin, Düsseldorf)
E-Mail: limberg@dgk.org

Das Heidelberger Herzzentrum bietet Patienten, die an Bluthochdruck leiden, eine innovative Therapie an: Mit einer neuen Kathetertherapie kann der Blutdruck deutlich und langfristig gesenkt werden. Dadurch kann vor allem Patienten geholfen werden, bei denen Arzneimittel versagen. Bislang gibt es nur wenige Zentren weltweit, die diese Behandlungsmethode anbieten.

Blutdrucksenkende Medikamenten versagen bei rund fünf Prozent der Patienten

Rund 40 Prozent aller Erwachsenen leiden an Bluthochdruck (Hypertonie). Die Krankheit ist tückisch, da sie oft fast unbemerkt verläuft, bis potentiell tödliche Folgen wie Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz auftreten. Bei rund fünf Prozent der Patienten kann der Blutdruck nicht ausreichend gesenkt werden: Selbst eine Kombination von drei Blutdruckmitteln und mehr führt nicht zum gewünschten Abfall der Blutdruckwerte. Sie haben ein besonders hohes Risiko für Folgeerkrankungen.

Die sogenannte »renale Denervation« ist ein einfaches und sicheres Verfahren. Der Katheter schaltet einen wichtigen Krankheitsmechanismus bei Bluthochdruck aus: Durch Erhitzung werden Nervenfasern in den Blutgefäßen der Niere verödet und damit u.a. die Ausschüttung von blutdrucksteigernden Hormonen Renin und Noradrenalin gehemmt. Der minimalinvasive Eingriff hinterlässt keine Schäden an der Nierenarterie; auch die Nierenfunktion wird nicht beeinflusst. Bei den mehr als weltweit 200 behandelten Patienten sanken die Blutdruckwerte im Durchschnitt um 30 – 40 mm Hg ab. Zurzeit liegen allerdings noch keine Beobachtungswerte von mehr als zwei Jahren vor.

Das neue Verfahren ist in Deutschland seit diesem Jahr zugelassen; am Herzzentrum Heidelberg wurde diese innovative Therapie nun etabliert. Ansprechpartner sind Privatdozent Dr. Erwin Blessing und Dr. Hans-Jörg Hippe, Medizinische Universitätsklinik Heidelberg (Abteilung Kardiologie, Angiologie und Pneumologie, Ärztlicher Direktor: Professor Dr. Hugo Katus). »Bislang haben wir 4 Patienten behandelt, weitere Einsätze werden folgen. Für nächstes Jahr planen wir Eingriffe bei über 50 Patienten«, erklärt Dr. Blessing, Oberarzt und Leiter der Angiologie.

Interessierte Ärzte und Patienten können sich an die Angiologische Ambulanz (Tel.: 06221/56 8694) wenden.

Literatur:
Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham WT, Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009, 373: 1275–81.

Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, Lambert E, Esler MD. Renal sympathetic-nerve ablation for uncontrolled hypertension. N Engl J Med 2009, 361(9): 932-934.

Weitere Informationen im Internet:
Über das Heidelberger Herzzentrum:

Ansprechpartner:
PD Dr. Erwin Blessing
Oberarzt, Leiter Angiologie
Medizinische Klink III
Universitätsklinikum Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 410
69120 Heidelberg
Tel.: 06221 / 56 86 11
Fax: 06221 / 56 55 15
E-Mail: erwin_blessing@med.uni-heidelberg.de

Die eingereichten Beiträge sollen einprägsame Botschaften zum Thema »Bluthochdruck« verarbeiten. Weitere thematische Einschränkungen werden nicht gegeben, die Filmemacher können also ihrer Kreativität freien Lauf lassen.

Die Beiträge sollten im MPEG-2-Format mit einem kurzen erklärenden Begleittext bis zum 31. Oktober 2010 bei der Geschäftsstelle in Heidelberg eingereicht werden.

Die Ausschreibung des Video-/ Film- Wettbewerbs »Bluthochdruck Communication Design Award 2010″ finden Sie unter www.hochdruckliga.de .
Einsendeschluss ist der 31. Oktober 2010
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Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL® – Deutsche Hypertonie Gesellschaft
Berliner Str. 46
69120 Heidelberg
Tel. 0 62 21 / 5 88 55-0
Fax. 0 62 21 / 5 88 55-25
e-mail: Hochdruckliga@t-online.de
Weitere Informationen:

http://www.hochdruckliga.de

In der Universitätsklinik Düsseldorf ist der erste Patient mit schwer einstellbarem Bluthochdruck komplikationslos mit einer neuartigen, kathetergestützten Methode behandelt worden. Bei diesem 45 bis 60 Minuten dauernden Verfahren in enger Zusammenarbeit von Nephrologen und Radiologen werden die Nierenerven mit Hochfrequenzstrom verödet.
Bluthochdruck ist der entscheidende Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall. Tabletteneinnahme und Lebensstiländerung reichen oft nicht aus, um den Blutdruck zu normalisieren.

Die Arbeitsgruppe um Professor Lars Christian Rump und Priv. Doz. Oliver Vonend der Klinik für Nephrologie des Universitätsklinikums Düsseldorf beschäftigt sich seit vielen Jahren klinisch und wissenschaftlich mit der zentralen Rolle der Nierennerven bei der Entstehung von Bluthochdruck und Nierenerkrankungen. Für die Behandlung der gesteigerten Aktivität des sympathischen Nervensystems steht seit Kurzem ein neues Verfahren zur Verfügung, den Blutdruck nichtmedikamentös zu kontrollieren.

Ohne die Notwendigkeit einer Operation werden die Nierennerven mithilfe eines Katheters verödet. Der Patient kann am Folgetag entlassen werden. Die Intervention ist lediglich einmal anzuwenden. Die Wirksamkeit auf den Blutdruck hält nach bisherigen Kenntnissen dauerhaft an. Die Ein-Jahresergebnisse einer australischen Pilotstudie an 50 Patienten wurden in dem renommierten Journal »The Lancet« in diesem Jahr veröffentlicht. Weitere Patienten werden im Rahmen einer größeren international angelegten Untersuchung behandelt.

Patienten mit einem Blutdruck von über 160 mmHg bzw. 150 mmHg bei Typ II Diabetikern trotz dreifacher Tabletteneinnahme können in die Studie eingeschlossen werden. Die Klinik für Nephrologie am Universitätsklinikum in Düsseldorf ist seit zwei Jahren Europäisches Exzellenzzentrum für Hypertonie und daher eines der wenigen Zentren in Deutschland, das dieses Verfahren derzeit einsetzt. Blutdruckspezialist Professor Rump rechnet damit, dass die Methode später als reguläre Therapie bei Bluthochdruckerkrankungen verwendet werden wird.

Kontakt: Prof. Dr. Lars C. Rump, Direktor der Klinik für Nephrologie, Tel.: 0211 / 81-17726
Weitere Informationen:

http://www.uniklinik-duesseldorf.de/nephrologie

Hoffnung für Patienten mit hohem Blutdruck, die trotz Dauertherapie mit mindestens drei Medikamenten Blutdruckwerte von systolisch über 160 mm Hg messen: Das Universitätsklinikum Erlangen bietet als erstes und einziges Zentrum in Süddeutschland ein innovatives Therapiekonzept an, bei dem Nervenfasern entlang der Nierenarterien deaktiviert werden.
»Aus unserer Sicht sind diese Nerven für die Entstehung und das Fortschreiten der Hochdruckkrankheit von entscheidender Bedeutung«, sagte Prof. Dr. Roland E. Schmieder. Jetzt sucht er Patienten von 18 bis 85 Jahren, die im Rahmen einer Studie die neue Therapie nutzen wollen und deren Nierenfunktion noch erhalten ist. Weitere Behandlungszentren gibt es in Homburg, Frankfurt, Berlin und Lübeck. Info-Telefon: 09131/85-36248.

»Trotz intensiver Forschung gibt es für viele Patienten mit Hochdruckkrankheit keine ausreichende Behandlung oder Heilung«, sagte Prof. Schmieder. Die Patienten müssen meist ein Leben lang mehrere Medikamente einnehmen, die zum Teil mit Nebenwirkungen verbunden sind. »Für die Entstehung und das Fortschreiten der Hochdruckkrankheit ist die Aktivierung des sympathischen Nervensystems, dessen Fasern entlang der Nierenarterien zur Niere führen, von entscheidender Bedeutung«, so Prof. Schmieder. Nun gibt es ein neues, ambulantes Verfahren, um die Nervenfaser-Aktivität durch punktuelle Gewebeverschmorung (Hochfrequenzablation) auszuschalten. Für den Patienten ähnelt das Verfahren dem eines Herzkatheters.

Der volle Behandlungseffekt entfaltet sich nach einigen Monaten
Mittlerweile sind weltweit über 100 Patienten mit der innovativen Therapie erfolgreich behandelt worden, unter anderem auch am Uni-Klinikum Erlangen in einer Kooperation der Medizinischen Klinik 4 (Direktor: Prof. Dr. Kai-Uwe Eckardt) und dem Radiologischen Institut (Direktor: Prof. Dr. Michael Uder). So konnte bei einem Erlanger Patienten der Blutdruck von 245/117 mm Hg auf 180/95 mm Hg gesenkt werden. Derzeit kann das Verfahren allerdings nur im Rahmen einer kontrollierten klinischen Studie angeboten werden. Der volle Behandlungseffekt entfaltet sich gewöhnlich erst nach mehreren Monaten. Daher werden die Patienten über eine längere Zeit nachbeobachtet.

Weitere Informationen erteilt Dr. Stephanie Tietze von der klinischen Forschungsstation der Medizinischen Klinik 4 am Uni-Klinikum Erlangen unter Tel.: 09131/85-36248 oder E-Mail: roland.schmieder@uk-erlangen.de.

Dem Vorbericht wurde von der Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft und von den Fachgesellschaften Mängel bescheinigt, unter anderem was die Kriterien für den Ein- und Ausschluss von Studien angeht. Diese führten dazu, dass im Ergebnis nur eine einzige größere Studie aus den neunziger Jahren den Bericht dominiere und alle anderen großen Studien der letzten Jahre ausgeschlossen würden. Die vom IQWiG in seinem Vorbericht berücksichtigte Studie wurde in den USA mit Medikamenten durchgeführt, die teilweise in Deutschland unüblich sind.

Hierzu erklärt Dr. Steffen Wahler, Geschäftsführer Gesundheitsökonomie des Verbandes Forschender Arzneimittelhersteller: »Das Fazit des IQWiG ist tatsächlich teilweise irreführend, da sich die Untersuchung nur auf eine sehr kleine Patientengruppe bezieht. Vor allem sehe ich aber Probleme in einer möglichen praktischen Umsetzung. Denn es ist bekannt, dass Diuretika in der Langzeittherapie zu Diabetes führen können. Es bestünde also die Gefahr, dass Patienten bei der Behandlung des Bluthochdrucks Diabetes entwickeln. Neben den Folgen für die Betroffenen führt dies für die Gesetzliche Krankenversicherung langfristig zu höheren Kosten. So zeigen Modellrechnungen, dass es bei der Umstellung von 70% der Hypertoniker auf Diuretika zu 36.000 vermeidbaren Diabetes-Neuerkrankungen kommen könnte. Die geschätzten Mehrausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung lägen dann in Milliardenhöhe.«

Wenn Sie weitere Informationen wünschen:

Dr. Jochen Stemmler
Tel.: +49 30 20604-203
Fax: +49 30 20604-209

Blutdrucksenker im Vergleich: Vorläufige Ergebnisse liegen vor
Bewährte Diuretika sind die Wirkstoffe mit dem am besten belegten Nutzen

Eine Senkung von erhöhtem Blutdruck kann Komplikationen wie Schlaganfällen, Nieren- oder Herzschäden vorbeugen und das Leben verlängern. Wie Studien zeigen, ist dies vor allem mit Hilfe von Medikamenten möglich. Ungeklärt ist aber die Frage, ob es dabei Unterschiede zwischen den blutdrucksenkenden Wirkstoffen gibt. Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat deshalb vergleichend untersucht, welche Vor- und Nachteile die bisher zur Blutdrucksenkung eingesetzten Medikamente, sogenannte Antihypertensiva, haben können. Die Nutzenbewertung des IQWiG soll die Frage beantworten, mit welchem Blutdrucksenker die Therapie begonnen werden sollte. Ob dabei zunächst nur ein Wirkstoff oder gleich mehrere eingesetzt werden sollten, ist indes nicht Gegenstand dieses Berichts.

Am 18. September 2008 haben die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler nach einer ersten Anhörung zu Berichtsplan und Vorbericht die vorläufigen Ergebnisse ihrer Nutzenbewertung in einer zweiten Version publiziert und zur Diskussion gestellt. Damit beginnt eine Frist von 4 Wochen (17. Oktober 2008), in der interessierte Personen und Institutionen erneut schriftliche Stellungnahmen zum Vorbericht »Vergleichende Nutzenbewertung antihypertensiver Wirkstoffgruppen als Therapie der ersten Wahl bei Patienten mit essentieller Hypertonie« abgeben können.

Folgekomplikationen im Fokus

Der vorliegende Bericht vergleicht den Nutzen von 5 in Deutschland zur Behandlung des Bluthochdrucks zugelassenen Wirkstoffgruppen: Diuretika, Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten und Angiotensin-II-Antagonisten. Maßstab für den Nutzen war dabei nicht die Senkung des Blutdrucks, sondern die Folgekomplikationen, die Bluthochdruck verursacht. Aus Sicht von Patientinnen und Patienten sind dabei besonders die Auswirkungen auf folgende Therapieziele bedeutsam: Neben der Lebensverlängerung ist es vor allem die Vorbeugung von Herzerkrankungen, Schlaganfällen, anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenschäden. Hinzu kommen Aspekte wie gesundheitsbezogene Lebensqualität, Therapiezufriedenheit oder die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten. Auch unerwünschte Arzneimittelwirkungen wurden untersucht.

Nur Studien mit vergleichbarem Therapieschema einbezogen

Von einer essentiellen Hypertonie spricht man dann, wenn keine organische Ursache für die Blutdrucksteigerung erkennbar ist. Bei etwa der Hälfte dieser Patienten reicht eine Therapie mit nur einem Wirkstoff (Monotherapie) aus, um den Blutdruck zu kontrollieren. Bei den übrigen muss ein zweites oder gar ein drittes Medikament kombiniert werden. Es erscheint deshalb sinnvoll, mit einem einzelnen Wirkstoff zu beginnen (Therapie der ersten Wahl) und erst nachfolgend bei Bedarf eine Kombinationstherapie einzuleiten.

Um einen fairen Vergleich zu ermöglichen, bezieht der Bericht nur solche randomisierte kontrollierte Studien ein, in denen die Patientengruppen zu Beginn mit nur einem der 5 Wirkstoffe behandelt wurden und die später zusätzlich eingesetzten Medikamente vergleichbar waren.

8 der insgesamt 10 möglichen Vergleiche sind durch Studien abgedeckt

Insgesamt konnten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler 16 Studien in die Bewertung einbeziehen, die eine oder mehrere Wirkstoffgruppen beziehungsweise einzelne Substanzen aus diesen Gruppen direkt miteinander verglichen. Auf Basis dieser 16 Studien konnten von den insgesamt 10 Vergleichen, die zwischen den untersuchten 5 Gruppen theoretisch möglich sind, lediglich 8 durchgeführt werden. Es gab auch nicht für jede Wirkstoffgruppe und zu allen Fragestellungen direkte Vergleichstudien mit allen 4 übrigen. Als am besten untersucht können die Diuretika und die Kalziumantagonisten gelten. Die wenigsten Daten liegen für die Angiotensin-II-Antagonisten vor.

Folgekomplikationen: Diuretika sind in einigen Aspekten besser und in keinem schlechter

Diuretika können als »Therapie der ersten Wahl« angesehen werden. In der Gesamtschau geben die Studienergebnisse jedenfalls keinen Anlass, andere Wirkstoffe den Diuretika als Anfangstherapie vorzuziehen. Denn Diuretika sind in Hinblick auf die Vermeidung von Folgekomplikationen keiner anderen Wirkstoffgruppe unterlegen und weisen in einzelnen Aspekten Vorteile gegenüber ACE-Hemmern und Kalziumantagonisten auf. So fanden die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler Belege, dass Diuretika das Risiko einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) stärker mindern als Kalziumantagonisten. Auch im Vergleich mit ACE-Hemmern scheinen die Diuretika hier überlegen zu sein, allerdings gibt es nur Hinweise und keine Belege. Zudem gibt es Hinweise, dass Diuretika gegenüber ACE-Hemmern bei der Ethnie der Schwarzen (»Blacks«) auch in Hinblick auf die Schlaganfall-Prävention bessere Ergebnisse erzielen.

Kein klarer Vorteil bei unerwünschten Nebenwirkungen

Was die unerwünschten Wirkungen betrifft, bietet keine der fünf Wirkstoffgruppen einen klaren Vorteil. In ihrer vorläufigen Schlussfolgerung bestätigen die Wissenschaftler das bereits bekannte Nebenwirkungsprofil der einzelnen Antihypertensiva. Das gilt auch für die sogenannte diabetogene Wirkung: Während der Einnahme, kann es zu leichten Erhöhungen der Blutzuckerwerte kommen, was gelegentlich die Diagnose einer Zuckerkrankheit zur Folge haben kann. Kalziumantagonisten scheinen hier gegenüber Diuretika im Vorteil zu sein, ebenso Angiotensin-II-Antagonisten gegenüber den Beta-Blockern und den Kalziumantagonisten.

Allerdings ist unklar, welche gesundheitliche Bedeutung der unter Diuretika erhöhte Blutzucker hat. Ein patientenrelevanter Schaden kann nach Auffassung des IQWiG aus den verfügbaren Daten jedenfalls nicht abgeleitet werden. So stieg zum Beispiel bei Patienten, die bei Einnahme von Diuretika einen Diabetes mellitus entwickelten, das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht an.

Zum Ablauf der Berichtserstellung

Die erste Version des Berichtsplans war bereits Anfang September 2005 publiziert und um zwei Amendments ergänzt worden. Mitte Februar 2007 folgte der Vorbericht 1.0. Inzwischen, im Dezember 2006, änderte das Institut seine Abläufe dahingehend, dass Stellungnahmen zur berichtsspezifischen Methodik (Berichtsplan) und zu den vorläufigen Ergebnissen (Vorbericht) nicht gemeinsam, nach Publikation des Vorberichts, sondern jeweils getrennt eingeholt werden. So sieht es auch das zum 1. April 2007 in Kraft getretene GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz vor.

Um diesen veränderten Anforderungen gerecht zu werden, wurden in der mündlichen Erörterung Anfang Juni 2007 unklare Aspekte zur berichtspezifischen Methodik aus den Stellungnahmen zum Vorbericht 1.0 besprochen. Im Stellungnahmeverfahren zum Vorbericht 1.0 war explizit zur Stellungnahme zur berichtspezifischen Methodik aufgerufen und diese Möglichkeit auch wahrgenommen worden. Die Ergebnisse der Anhörung mündeten in den Berichtsplan 2.0, der Anfang Dezember 2007 publiziert wurde, sowie in den Vorbericht 2.0, für dessen Ergebnisse nun ein von der Methodik getrenntes Stellungnahmeverfahren erfolgt.

Kommentare zu den im Vorbericht 2.0 aufgeführten Ergebnissen der Nutzenbewertung, die bis zum 17. Oktober 2008 beim IQWiG eingehen, werden gesichtet und ausgewertet. Bleiben Fragen offen, können die Autoren zu einer mündlichen Erörterung eingeladen werden. Danach wird der Vorbericht überarbeitet und als Abschlussbericht an den Auftraggeber, den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), weitergeleitet.

Kontakt: Tel. 0221-35685-0, info@iqwig.de
Weiterführende Informationen:
zum Vorbericht

Hintergrundinformationen (PDF, 95 KB)

Das Szenario nach ersten Studien zu einem Impfstoff klingt fast zu forsch um wahr zu sein: Viele der großen Publikumszeitschriften bzw. deren Onlineableger übertreffen sich mit Titeln, wie »Hoffnung für Millionenen«, »Lebenslanger Schutz durch Impfung« etc. pp. … Statt mehreren blutdrucksenkenden Medikamenten mit etlichen Nebenwirkungen pro Tag, die auch alles andere als billig sind, lassen sich Bluthochdruckpatienten künftig (und hier landen wir beim positiven Sinn von »NUR NOCH an der Nadel hängen«) nur noch einmal pro Halbjahr oder vielleicht auch deutlich seltener – eine Spritze verpassen. Eine solche Impfung (derzeit in der Klinischen Forschung) gegen Bluthochdruck soll im günstigsten Fall die (nach Wochen oder Monaten oft vergessene) Einnahme von blutdrucksendenden Tabletten ganz oder teilweise überflüssig machen. Bereits vor 5 Jahren wurde von britischen Forschern auf der Jahrestagung der amerikanischen Hochdruckgesellschaft ein Impfstoff gegen Bluthochdruck angekündigt. Im letzten und diesem Jahr nun, wurden erste vielversprechende Ergebnisse Klinischer Studien in Deutschland bekannt, u. a war auch die Berliner Charité beteiligt. Derzeit hat die Medizinische Hochschule Hannover (MHH) die Federführung einer neuerlichen Studie mit ca. 80 Patienten inne. Der Impfstoff einer Schweizer Biotech-Firma könnte nach Einschätzung der Forscher schon 2012 verfügbar sein. Die laufende Studie sei auf ein Jahr angelegt, sagte Forschungsleiter Jan Menne bei MDR Info. Vorausgesetzt die Ergebnisse seien positiv, werde es noch einmal zwei bis drei Jahre dauern, bis der Impfstoff routinemäßig eingesetzt werden könne. Bei der jetzigen Studie wird mit höheren Dosierungen als bisher gearbeitet, um zu prüfen, ob die Impfung auch über ein halbes Jahr hinaus effektiv bleibt. Der Impfstoff besteht aus einem virusähnlichem/virusverwandtem »Baustein«, der auf seiner Oberfläche viele Angiotensin-II-Moleküle trägt. Dieses Eiweißmolekül (Angiotensin) reguliert eigentlich den Blutdruck, indem es die Blutgefäße verengt und so den Blutdruck steigen lässt. Da aber nach der Impfung das Immunsystem der Probanden gegen den Impfstoff Antikörper bildet, sinkt die Aktivität des Angiotensin II ebenso wie der Blutdruck. Bisherige Ergebnisse auch aus den vorangegangenen Studien, sind durchaus vielversprechend: So sank der Blutdruck in den behandelten Gruppen um 5,6 mmHg systolisch und 2,8 mmHg diastolisch niedriger als in Placebogruppen. Am stärksten fiel der Blutdruck übrigens in den Morgenstunden (25/13 mmHg) – zu einer Tageszeit also, in der Schlaganfälle und Herzinfarkte bei Menschen mit Bluthochdruck am häufigsten stattfinden.

Der »Focus« schreibt bzw. interpretiert seine Recherchen u. a. wie folgt: »Für Dicke ungeeignet! Kritiker sehen in der permanenten, unumkehrbaren Unterbrechung der hormonellen Blutdruckregulierung eine mögliche Gefahr. Angiotensin sorgt bei extremem Wasser- oder Salzmangel dafür, dass genug Druck in den Blutgefäßen herrscht. Durch die Impfung würde dieses Notfallsystem ausgehebelt. Wie sich die Impflinge also in der Wüste behaupten würden, ist ungewiss. Sorge bereitet auch, wie sich die Impfung bei einem Kreislaufkollaps, etwa durch massiven Blutverlust nach einem Unfall, auswirkt. Bis diese Fragen durch Studien geklärt sind, kommt die Impfung daher nur für ansonsten gesunde Hypertoniker in Frage. Auch für Übergewichtige könnte die permanente Drucksenkung gefährlich sein – denn wenn es ihnen gelänge abzunehmen, würde ihr Druck dann noch weiter, vielleicht zu weit, sinken.«

»Eine Impfung gegen Bluthochdruck statt Tabletten ist ein sehr interessanter Therapieansatz und würde sich sehr positiv auf die Therapietreue auswirken«, zitiert das Hamburger Abendblatt Dr. Siegfried Throm, Forschungschef des Verbands Forschender Arzneimittelhersteller. »Aber zunächst sind natürlich die Ergebnisse der klinischen Studien abzuwarten, ob diese Impfung gut wirksam und verträglich ist.«

Zwischen acht und zehn Gramm Kochsalz nehmen Erwachsene in Industrieländern täglich mit der Nahrung zu sich. Bei Naturvölkern sind es weniger als drei Gramm. Dort ist der Bluthochdruck fast unbekannt, schreiben Professor Dieter Klaus vom Klinikum Dortmund, Professor Martin Middeke vom Blutdruckinstitut München und Professor Joachim Hoyer von der Universität Gießen/Marburg. Auch in den Industrieländern könnte die Zahl der Herzkreislauferkrankungen deutlich sinken, wenn die Kochsalzzufuhr auf sechs Gramm täglich beschränkt würde.

Diese mäßige Reduktion könne mittelfristig die Zahl der Schlaganfalltodesfälle um 13 Prozent und die Zahl der Herzinfarkttodesfälle um zehn Prozent senken, sagen die Experten. Bei der Zahl der Hochdruckkranken erwarten sie sogar einen Rückgang um 30 Prozent, wie auch Experten derzeit auf dem Internationalen Hypertoniekongress »Hypertension Berlin 2008″ betonen. »Dies würde der in den letzten Jahren sowohl in den USA wie in Europa erfolgten Zunahme von Übergewicht und Diabetes entgegen wirken«, schreiben die Autoren.

Sie wissen: Allein durch Änderung der individuellen Ernährungsgewohnheiten ist dieses Ziel nur schwer zu erreichen. Denn 80 Prozent des Kochsalzes ist in industriell bearbeiteten Lebensmitteln wie Brot, Wurst, Käse, Soßen, in Fertiggerichten, Fastfood und Restaurantessen enthalten. »Gesundheitspolitisch besteht Konsens, dass nicht nur die individuelle Primärprävention für Risikogruppen, sondern auch die bevölkerungsbezogene Prävention verstärkt werden muss«, betonen die drei Autoren.

Dass dies gelingen kann, zeige das Beispiel Finnland! In der Provinz Nordkarelien konnte durch den Ersatz von Kochsalz durch ein kochsalzreduziertes Mineralsalz der Blutdruck in der Bevölkerung gesenkt werden. Die Sterblichkeit an Herzinfarkt und Schlaganfall sei deutlich zurückgegangen. Auch in den USA und Großbritannien seien Initiativen zur Beschränkung der Kochsalzzufuhr weit fortgeschritten. In Großbritannien würde der Salzgehalt auf vielen Nahrungsmitteln vereinfacht nach dem Ampelprinzip angegeben. Eine solche freiwillige Kennzeichnung schwebt den drei Experten auch für Deutschland als Nahziel vor. Mittelfristig müsste dann der Gebrauch von Kochsalz in Lebensmitteln, Fast-Food und Restaurantgerichten vermindert werden. In zehn Jahren könnte eine Reduktion des Kochsalzgehalts um 40 bis 50 Prozent erreicht werden. Erst dann sei mit einer wirksamen Senkung des durchschnittlichen Blutdrucks in der Bevölkerung und einer Abnahme von Herzkreislauferkrankungen zu rechnen.

»Auf diesem Weg ist Geduld erforderlich, schnelle Erfolge sind nicht zu erwarten«, so die Hochdruckexperten. Als ersten Schritt schlagen sie die Gründung einer Task Force »Weniger Salz für alle« vor. In ihrem Beitrag rufen sie alle wissenschaftlichen Gesellschaften zur Teilnahme auf, die sich der Vorbeugung von Herzkreislauferkrankungen verpflichtet fühlen: »Nur gemeinsame Anstrengungen aller Beteiligten ohne Prioritätsanspruch und Konkurrenz können zum Ziel führen«, betonen die Autoren, die ihre Initiative als Ergänzung zu anderen präventiven Maßnahmen sehen: »Die Ernährungsumstellung im Sinne einer mediterranen Kost, Lebensstiländerung mit Steigerung der körperlichen Aktivität und der Kampf gegen das Übergewicht müssen nicht nur beibehalten, sondern verstärkt werden.«

D. Klaus et al.:
Beschränkung der Kochsalzaufnahme für die Gesamtbevölkerung?
Aufruf zur Gründung einer Task Force »Weniger Salz für alle«.
DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2008; 133 (24): S. 1317-1319

Die Gefahren der arteriellen Hypertonie, so der Fachausdruck für den Bluthochdruck, sind seit langem bekannt. Experten diskutieren derzeit auf dem internationalen Hypertoniekongress »Hypertension Berlin 2008″ die Auswirkungen von Bluthochdruck: Auf die Dauer schädigt er Herz und Blutgefäße. Schlaganfälle, Herz- und Nierenerkrankungen sind die Folge. Dennoch galt in Deutschland wie auch in anderen Ländern lange die »Regel der Hälften«, berichtet Professor Dr. Martin Middeke vom Hypertoniezentrum in München: Nur jede zweite Hypertonie ist bekannt. Von diesen Patienten nimmt nur jeder zweite Medikamente. Und nur bei jedem zweiten dieser Patienten gelingt es, den Blutdruck ausreichend zu senken. Der Zielwert einer erfolgreich behandelten Hypertonie liegt bei unter 140/90 mm Hg. Der Anteil dieser kontrollierten Hypertoniker gemessen an allen Erwachsenen betrug nach Ergebnissen des Bundes-Gesundheitssurveys von 1999 in Deutschland nur 7,8 Prozent. In Kanada waren es 17,7 Prozent und in den USA sogar 28,6 Prozent. »Diese Unterschiede haben zu einer Diskussion um die Behandlungsqualität in Deutschland geführt«, schreibt Professor Middeke.

Der Experte sieht indes Hinweise für eine verbesserte Versorgung. Sie betrifft jene Patienten, die um ihren erhöhten Blutdruck wissen und behandelt werden. In dieser Gruppe lag der Anteil der kontrollierten Hypertonien in den Jahren 1997 bis 2001 bei 21 Prozent, berichtet Professor Middeke unter Bezugnahme auf drei Untersuchungen, die an Stichproben in der Bevölkerung durchgeführt wurden. In den Jahren 2001-2005 war der Anteil der kontrollierten Hypertonien auf 31,8 Prozent gestiegen. Diese Zahl wurde in sogenannten Praxisstudien ermittelt. Teilnehmer waren Patienten, die sich (auch aus anderen Gründen) in ärztlicher Behandlung befanden.

Professor Middeke: »Es verfestigt sich der Eindruck, dass in den letzten Jahren tatsächlich eine positive Entwicklung in der Behandlungsqualität der bekannten Hypertoniker eingetreten ist.« Auch wenn Deutschland damit im internationalen Vergleich noch lange keinen Spitzenplatz einnimmt.
Ein großes Defizit bestehe nach wie vor in der hohen Anzahl unentdeckter Hypertoniker in Deutschland. Epidemiologischen Daten aus dem Jahr 2000 zufolge liegt der Anteil bei immerhin circa 37 Prozent, schreibt der Experte: »Diese Zahl ist angesichts der vielfältigen Aufklärungsaktivitäten, Medienberichten und vieler Millionen verkaufter Blutdruckgeräte für die Selbstmessung nicht nachvollziehbar.« Letztlich könnten die Ärzte aber nur die bekannten Hypertoniker behandeln, die sich auch tatsächlich dazu bereit fänden, so der Autor.

Eine konsequente Behandlung der Hypertonie senkt langfristig die Zahl von Herzkreislauferkrankungen. Beim Schlaganfall könnte eine solche Trendwende bereits eingetreten sein. Die Zahl der schweren Erkrankungen und Todesfälle ist gesunken, wofür es laut Professor Middeke zwei denkbare Erklärungen gibt: Zum einen habe die Einrichtung von Spezialstationen, den sogenannten »Stroke Units«, die Behandlungsergebnisse verbessert. Zum anderen könne jedoch auch die Verbesserung der Primärprävention, sprich die bessere Behandlung der Hypertonie, zum Rückgang beigetragen haben.

M. Middeke:
Mehr – aber immer noch zu wenig – kontrollierte Hypertoniker in Deutschland.
Hinweise auf eine verbesserte Behandlungsqualität zwischen 1997 und 2005.
DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2008; 133 (24): S. 1286-1287