Prof. Dr. Norbert Brockmeyer Foto: RUB

»STI – diese drei Buchstaben werden uns in den nächsten Jahren immer häufiger begegnen«, warnt RUB-Mediziner Prof. Dr. Norbert Brockmeyer. Sie stehen für »sexual transmitted infection« (sexuell übertragbare Infektionen). Anlässlich des Welt-Aids-Tages am 1. Dezember macht Brockmeyer, Präsident der Deutschen STI-Gesellschaft, auf eine steigende Zahl solcher Erkrankungen aufmerksam: »In Deutschland – und auch weltweit – haben sich im Jahr 2011 weniger Menschen mit dem HI-Virus infiziert als in den Jahren zuvor. Alarmierend sind jedoch die steigenden Zahlen von Syphilis-Fällen und STI allgemein.«

STI-Screenings sind möglich

Unter STI versteht man nicht nur die HIV-Infektion, sondern auch Syphilis, Infektionen mit Hepatitis B und C, Chlamydien sowie Herpes- und Humanen Papillomviren (HPV). Zwar sind die meisten STI, wenn sie rechtzeitig erkannt werden, gut behandelbar, doch Patienten haben dadurch ein erhöhtes Infektionsrisiko für weitere sexuell übertragbare Krankheiten. Unbehandelte STI können außerdem schwere Krankheiten hervorrufen, wie etwa Gebärmutterhals- oder Analkrebs. „Wichtig sind daher regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen“, sagt Brockmeyer. „In unserem Zentrum für sexuelle Gesundheit an der Dermatologischen Klinik der Ruhr-Universität Bochum bieten wir diese ‚Screenings‘ an. Doch noch immer warten manche Patienten, vielleicht aus Scham oder Unwissenheit, zu lange und kommen dann mit bereits fortgeschrittenen Infektionskrankheiten.“

HIV unheilbar, aber behandelbar

Aufgrund seiner Wandelbarkeit ist das HI-Virus die komplexeste sexuell übertragbare Infektion und immer noch unheilbar. Mit den in Deutschland verfügbaren Medikamenten ist sie jedoch gut behandelbar. »HIV darf aber nie in Vergessenheit geraten«, mahnt Brockmeyer, »auch wenn die Infektionsraten rückläufig sind. Prävention und Aufklärung bleiben die Schlüssel zum Erfolg – und das gilt für alle STI«.

Weitere Informationen:
Prof. Dr. Norbert H. Brockmeyer, Leiter Hauttumorzentrum Ruhr-Universität, Leiter Zentrum für Sexuelle Gesundheit, Sprecher KompNet HIV/AIDS, Präsident der Deutschen STI-Gesellschaft, Direktor Forschung und Lehre, Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie der Ruhr-Universität, Gudrunstr. 56, 44791 Bochum, Tel.: 0234/509-3471 oder -74
n.brockmeyer@klinikum-bochum.de

Klickbar:

Deutsche STI-Gesellschaft
www.dstig.de

St. Josef-Hospital Bochum

http://josef-hospital.klinikum-bochum.de/

Kompetenznetz HIV/AIDS
www.kompetenznetz-hiv.de

Für die Erforschung neuer HIV-Impfstrategien erhält eine Forschungsallianz, bestehend aus Wissenschaftlern des Lehrstuhls für Genetik an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU) unter Leitung von Prof. Dr. Falk Nimmerjahn sowie der Harvard Universität, der Oxford Universität und des Scripps Institutes in den Vereinigten Staaten, acht Millionen Dollar von der Bill und Melinda Gates Stiftung.

Trotz der Möglichkeit, die vom humanen HI-Virus ausgelöste Immundefizienz (Aids) lange Zeit zu unterdrücken, gibt es bisher keine funktionierende Impfstrategie zur Verhinderung einer Infektion. Zudem haben die derzeit verfügbaren Medikamente zum Teil starke Nebenwirkungen. In dem geförderten Projekt sollen neue Techniken und Methoden entwickelt werden, die es möglichst schnell erlauben, den Erfolg neuer Impfstrategien nachzuweisen. Ein großes Problem bei der Entwicklung und Anwendung neuer Impfstoffe ist der sehr lange Zeitraum zwischen der Impfung und dem Nachweis des erfolgreichen Schutzes vor einer Infektion. Dies führt zu starken Verzögerungen bei der Weiterentwicklung und Optimierung von neuen Impfstrategien, die zum Beispiel für einen Schutz vor einer HIV-Infektion essenziell wären.

Die Arbeitsgruppe um Prof. Nimmerjahn von der FAU wird vor allem ihre Expertise auf dem Gebiet der Funktion von Antikörpern in dieses Projekt einbringen. Neue Befunde lassen vermuten, dass Antikörper eine wichtige Rolle für die Verhinderung einer Infektion mit dem HI-Virus spielen könnten. Antikörper sind Eiweißmoleküle, die passgenau für jeden eingedrungenen Mikroorganismus hergestellt werden können und somit eine erneute Infektion mit dem gleichen Erreger verhindern können. Eine wichtige Rolle für die Funktionalität der Virus-spezifischen Antikörper scheint dabei die Zuckerseitenkette des Eiweißmoleküls zu spielen. Im Rahmen des Projektes sollen daher Immunisierungsstrategien entwickelt werden, die Virus-spezifische Antikörper mit einer Zuckerstruktur hervorrufen, die infizierte Zellen besonders effizient zerstören können.

Weitere Informationen für die Medien:

Prof. Dr. Falk Nimmerjahn
Tel.: 09131/85-25050
fnimmerj@biologie.uni-erlangen.de

Chronische Viruserkrankungen wie Hepatitis und HIV tricksen das körpereigene Immunsystem geschickt aus und können deshalb lange Zeit im Organismus verbleiben und Schaden anrichten. Virologen des Universitätsklinikums Essen haben nun erforscht, dass neuartige Therapien von chronischen Viruserkrankungen genau an diesem Punkt ansetzen können: So befreit sich der Körper schließlich selbst von den Viren, wenn das Immunsystem ganz gezielt gestärkt wird.
Virus ist nicht gleich Virus: Während Grippe-Viren nach ein paar Tagen wieder aus dem Körper verschwinden, können chronische Viruserkrankungen wie Hepatitis und HIV ein Leben lang im Organismus eines Patienten verbleiben, weil sie es schaffen, einer Zerstörung durch das Immunsystem zu entgehen.

Im Falle einer Infektion wirken mehrere Zellen im Körper: so genannte zytotoxische Zellen, auch Killerzellen genannt, vermehren sich, um die Viren abzutöten. Damit diese Immunantwort nicht ausartet und sich aus Versehen gegen den Körper wendet, wie es bei Autoimmunkrankheiten geschieht, werden die Killerzellen von regulierenden T-Zellen (Treg-Zellen) in Schach gehalten, die den Körper vor einem Angriff des Immunsystems auf körpereigene Proteine schützen.

Genau diese körpereigene Strategie machen sich Retroviren, zu denen auch HIV gehört, geschickt zu Nutze: Sie lösen die Vermehrung und Verbreitung von Treg-Zellen aus, was wiederum die Arbeit der Killerzellen einschränkt. So kann das Virus nahezu unbeschadet im Körper verbleiben und chronische Infektionen verursachen.

Rund 500 Millionen Patienten mit chronischen Viruserkrankungen im Blick

Virologen am Universitätsklinikum Essen haben nun herausgefunden, dass neuartige Therapien von chronischen Viruserkrankungen genau an diesem Punkt ansetzen können: Werden die Treg-Zellen genetisch so manipuliert, dass sie kurzzeitig ausgeschaltet werden, dann verstärkt das die zytotoxische Aktivität der T-Zellen. Diese Killerzellen können sich ungestörter vermehren und Körperzellen, die mit dem Virus infiziert wurden, wieder gezielter abtöten.

»Unser Ziel bei diesen Forschungen ist es, die körpereigenen Abwehrzellen durch Ausschalten der Treg-Zellen so zu aktivieren, dass sie das Virus ganz aus dem Körper verbannen«, erklärt Professor Dr. Ulf Dittmer vom Institut für Virologie am Universitätsklinikum Essen. Besonders interessant würde diese Art der Therapie für die rund 500 Millionen Patienten mit chronischen Viruserkrankungen wie Hepatitis oder HIV weltweit.

»Bislang haben wir eine gezielte Ausschaltung der Treg-Zellen nur bei genetisch veränderten Mäusen beobachten können. Die Studien legen aber den Schluss nahe, dass ein ähnlicher Effekt unter Verwendung von speziellen Antikörpern auch beim Menschen möglich wäre«, so Prof. Dittmer.

Eine kurze Therapie könnte ausreichen, um das Virus zu verbannen

Ein langfristiges Ausschalten der Treg-Zellen würde allerdings zu gefährlichen Autoimmunerkrankungen führen. Deshalb betonen die Essener Wissenschaftler, dass die zukunftsweisende Therapie bei chronischen Viruserkrankungen so gestaltet sein sollte, dass die Treg-Zellen kurzzeitig ausgeschaltet werden, etwa für einen Zeitraum von wenigen Wochen. »Schon in dieser kurzen Zeit kann es den zytotoxischen T-Zellen gelingen, das Virus komplett zu eliminieren.»

Zu viel Euphorie sei derzeit allerdings noch nicht angebracht, betont der Virologe: »Es kann bis zu zehn Jahre dauern, bis eine geeignete Antikörpertherapie für Menschen verfügbar ist. Aber wir sind auf einem guten Weg dorthin.« Eine ausführliche Beschreibung der Essener Forschungsergebnisse ist in diesen Tagen im internationalen »Blood«-Journal erschienen.

Mehr Informationen zum Thema:
Prof. Dr. Ulf Dittmer
Institut für Virologie
am Universitätsklinikum Essen
Virchowstraße 173
45147 Essen
Tel. 0201-723-3693
E-Mail: ulf.dittmer(at)uk-essen.de
Weitere Informationen:

http://www.uniklinik-essen.de

Erste erfolgreiche Behandlung einer Nervenkrankheit durch Gentherapie

Bei zwei Kindern mit der unbehandelt tödlich verlaufenden Nervenkrankheit ALD konnten die Krankheitssymptome mit einer neuen Therapieform aufgehalten werden. Ärzte im Hôpital Saint Vincent de Paul in Paris reparierten den Gendefekt in den Blutstammzellen der Kinder und setzten dabei als Gentransporter erstmals inaktivierte Viren aus der HIV-Familie ein. Wissenschaftler aus dem Deutschen Krebsforschungszentrum und dem Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen Heidelberg begleiten diese Studie mit innovativen Sicherheitsuntersuchungen. Die Studie ist in der neuesten Ausgabe der Zeitschrift »Science« veröffentlicht.

Die seltene, tödliche Nervenkrankheit ALD – Adrenoleukodystrophie – hat vor einigen Jahren durch den dramatischen Film »Lorenzos Öl« Bekanntheit erlangt. Bei der Erkrankung wird das Myelin, die fettartige »Isoliersubstanz« im Gehirn, zerstört, was einen schnellen körperlichen und geistigen Verfall bewirkt und schließlich zum Tod führt. Als Ursache gilt die Veränderung im Gen eines Transportproteins in der Zellmembran. Die einzig bisher verfügbare Therapie ist eine Übertragung von Blutstammzellen gesunder Spender. Nicht immer jedoch werden Spender mit den passenden Gewebemerkmalen gefunden, außerdem kommt es oft zu Transplantatabstoßung und anderen Komplikationen.

Nathalie Cartier und Patrick Aubourg vom Hôpital Saint Vincent de Paul in Paris erprobten nun erstmals eine Gentherapie gegen ALD. Christof von Kalle und Manfred Schmidt aus dem Deutschen Krebsforschungszentrum und dem Nationalen Centrum für Tumorerkrankungen Heidelberg überwachen die Sicherheit der neuen Behandlungsform. Wissenschaftler zahlreicher weiterer Forschungseinrichtungen in Frankreich und den USA waren an dem Projekt beteiligt.

Die Ärzte entnahmen zwei siebenjährigen Jungen, die beide den für ALD verantwortlichen Gendefekt tragen, Stammzellen des blutbildenden Systems aus dem Knochenmark. Diese Blutstammzellen wurden in der Kulturschale mit dem intakten Gen ausgestattet und den beiden Kindern zurücktransplantiert. Da der Effekt dieser Gentherapie jahrelang anhalten soll, mussten als Gentransporter solche Viren verwendet werden, die ihr Erbgut fest in das Genom der Zelle einbauen. Dafür wurde erstmals eine inaktivierte Form des Aidsvirus HIV eingesetzt, das sehr gut Zellen infiziert, die sich nicht teilen.

Der Einbau des Viruserbguts in die DNA der Zelle ist ein kritischer Schritt, je nach Position können etwa Krebsgene dauerhaft aktiviert werden. »Bei einer früheren Gentherapie zur Behandlung eines Immundefekts war genau das geschehen«, erklärt Christof von Kalle. »Daher mussten wir bei den beiden ALD-Patienten mit Hilfe neuer technischer Verfahren in regelmäßigen Abständen überprüfen, ob das Virus einen bleibenden Schaden in den Blutstammzellen angerichtet hat, der später zu Komplikationen führen kann.«

Den beiden behandelten Kindern geht es gut: Einige Monate nach der Zellübertragung stoppte der Myelin-Abbau im Zentralnervensystem, körperliche und geistige Beeinträchtigungen traten bis 14 bzw. 16 Monate nach der Zellübertragung nicht auf, auch gab es kaum unerwünschte Nebenwirkungen.

»Das ist das erste Mal, dass eine Krankheit des Zentralnervensystems mit einer Gentherapie erfolgreich behandelt wurde. Außerdem wurden erstmalig Viren aus der HIV-Familie in einer klinischen Studie eingesetzt und haben sich vorerst bewährt, soweit wir es heute beurteilen können«, freut sich von Kalle über die Ergebnisse der Studie. »Wir hoffen, dass mit diesen neuartigen Gentransportern noch weitere erbliche Gendefekte behandelt werden können.«

Nathalie Cartier-Lacave, Salima Hacein-Bey-Abina, Cynthia C. Bartholomae, Gabor Veres, Manfred Schmidt, Ina Kutschera, Michel Vidaud, Ulrich Abel, Liliane Dal-Cortivo, Laure Caccavelli, Nizar Mahlaoui, Véronique Kiermer, Denice Mittelstaedt, Céline Bellesme, Naji ba Lahlou, François Lefrère, Stéphane Blanche, Muriel Audit, Emmanuel Payen, Philippe Leboulch, Bruno l‹Homme, Pierre Bougnères, Christof von Kalle, Alain Fischer, Marina Cavazzana-Calvo und Patrick Aubourg: Hematopoietic Stem Cell Gene Therapy With a Lentiviral Vector in X-linked Adrenoleukodystrophy. Science, 6. November 2009

Mehr Informationen:
Deutsches Krebsforschungszentrum
Im Neuenheimer Feld 280
D-69120 Heidelberg
T: +49 6221 42 2854
F: +49 6221 42 2968
presse@dkfz.de

Die Pandemie AIDS wird durch das Humane Immundefizienz-Virus-1 (HIV-1) ausgelöst und stellt nach wie vor ein globales Gesundheitsproblem dar. In neuen Arbeiten, die jetzt im Journal of Virology veröffentlicht wurden [Jochmann et al., J. Virol. 83, 3704 – 3718 (2009)], entdeckte die Abteilung Molekulare und Experimentelle Chirurgie (Leitung: Prof. Dr. Michael Stürzl) der Chirurgischen Klinik zusammen mit Arbeitsgruppen der Hautklinik, des Virologischen Instituts und der Medizinischen Klinik 3 des Universitätsklinikums Erlangen, dass der Zuckerstoffwechsel der Zelle die Vermehrung von HIV-1 unterdrücken kann.

Grundlage hierfür ist ein Enzym, das die Fachbezeichnung O-GlcNAc-Transferase (OGT) trägt. OGT wird durch erhöhte Zuckerkonzentrationen aktiviert und hemmt die Vermehrung der AIDS-Viren.

»Die klinische Perspektive dieser Entdeckung könnte darin liegen, dass Medikamente, die OGT aktivieren, bereits für die Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt werden und somit eine Erprobung zur unterstützenden Behandlung von AIDS-Patienten möglich sein könnte«, sagt Prof. Stürzl. Der Wissenschaftler betont, dass es sich bisher ausschließlich um Ergebnisse der Grundlagenforschung handelt. »Diese Ergebnisse müssen jetzt sorgfältig in der Praxis überprüft werden. »Derzeit gebe es noch keine Alternative zur hoch-aktiven antiretroviralen Therapie (HAART), die gegenwärtig sehr erfolgreich zur Behandlung der AIDS-Erkrankung eingesetzt wird. »Sollte sich der antiretrovirale Effekt von OGT in klinischen Studien bestätigen, so könnte eine stoffwechselbezogene Therapie jedoch eine wirksame Unterstützung zur HAART darstellen«, ist Prof. Stürzl überzeugt.

Weitere Informationen für die Medien:

Prof. Dr. Michael Stürzl
09131/85-36331
michael.stuerzl@uk-erlangen.de

Logo Charite

Wie ein Mensch auf eine Infektion mit dem HI-Virus reagiert, ist bereits in seinen Genen festgelegt. Das berichten die Wissenschaftler um Dr. Djin-Ye Oh und Prof. Ralf Schumann vom Institut für Mikrobiologie der Charité – Universitätsmedizin Berlin, gemeinsam mit den Forschern um Dr. Osamah Hamouda vom Robert-Koch-Institut in der aktuellen Ausgabe der Fachzeitschrift AIDS.*

Eine entscheidende Rolle kommt dabei den so genannten Toll-like Rezeptoren zu. Sie sind für das Erkennen und die Abwehr von Bakterien und Viren im Körper zuständig. Das HI-Virus aktiviert diese Rezeptoren, welche als Reaktion verschiedene interzelluläre Botenstoffe freisetzen. Manche dieser Stoffe bekämpfen das Virus. Andere tragen jedoch auch zu dessen Verbreitung im Körper bei.

Die Studie zeigt, dass eine bestimmte Mutation des Toll-like Rezeptors 7 die Freisetzung der Botenstoffe entscheidend beeinflusst. Der Stoff Interferon Alpha ist für die Bekämpfung der Viren zuständig und wird bei Vorliegen dieser Mutation in deutlich geringerem Maße freigesetzt, die Ausschüttung der anderen Botenstoffe bleibt gleich.
Die Folge:
Die HIV-Infektion kann sich auf Grund der verringerten Interferonfreisetzung schneller ausbreiten und die Krankheit erreicht wesentlich früher das Endstadium.

Die Wissenschaftler haben in Zusammenarbeit mit einer großen Berliner HIV- Schwerpunktpraxis insgesamt 1279 Studienteilnehmer untersucht, 734 davon waren HIV-positiv. Ein Viertel aller Probanden wies die spezielle Mutation des Toll-like Rezeptors 7 auf. Diejenigen, die das Virus in sich trugen und die Mutation aufwiesen, hatten einen deutlich beschleunigten Krankheitsverlauf und eine höhere Viruslast. Es ist bereits länger bekannt, dass die HIV-Infektion bei Männern und Frauen unterschiedlich verläuft. Da das Gen des hier beschriebenen Rezeptors auf dem X-Chromosom liegt, von dem Männer nur eines und Frauen zwei haben, könnten die Ergebnisse wichtig für die weitere Erforschung dieses Phänomens sein.

Auffällig ist, dass in der Studie 44,4 Prozent der HIV-positiven, jedoch nur 17,9 Prozent der HIV-negativen Frauen das veränderte Gen in sich trugen. Das könnte bedeuten, dass die Träger der Mutation empfänglicher für die Infektion sind. Um dieses Ergebnis zu bestätigen, müssen jedoch noch weitere Studien durchgeführt werden.

Dass Toll-like Rezeptoren bei anderen Infektionskrankheiten die Immunreaktion und den Verlauf der Erkrankung stark beeinflussen, ist bereits seit längerem auch durch Arbeiten dieser Charité-Arbeitsgruppe bekannt. So weiß man, dass zum Beispiel bei Hepatitis C oder Tuberkulose genetische Variationen dieses oder des eng verwandten Toll-like Rezeptors 8 entscheidend für die Erkrankungshäufigkeit und den klinischen Verlauf sind.

Die neuen Ergebnisse eröffnen jetzt neue Perspektiven für HIV-Patienten: »Mit diesen Erkenntnissen können Risikopatienten rechtzeitig erkannt und eventuell effektiver behandelt werden«, erläutert Prof. Schumann. »Möglicherweise können die Toll-Like Rezeptoren auch potentieller Angriffspunkt für eine Impfung gegen das HI-Virus sein.«

*Djin-Ye Oh; Konstantin Baumann; Osamah Hamouda; Jana K Eckert; Konrad Neumann; Claudia Kücherer; Barbara Bartmeyer; Gabriele Poggensee; Nari Oh; Axel Pruss; Heiko Jessen; Ralf R Schumann: »A frequent functional toll-like receptor 7 polymorphism is associated with accelerated HIV-1 disease progression.« in: AIDS, January 2009, Vol. 23, Issue 3, 297-307.

Die Medien national wie international haben die Meldung der Charité nach einer Pressekonferenz in Berlin schon mehr oder weniger groß aufgemacht. Die Fakten sind folgende:

Wissenschaftler der Charité – Universitätsmedizin Berlin haben mit einer gezielten Transplantation von mutierten Stammzellen die HIV-Infektion eines Patienten erfolgreich bekämpft. Der HIV-positive Mann war an Leukämie erkrankt und hatte sich vor drei Jahren in die Behandlung des Teams um Prof. Eckhard Thiel, Direktor der Medizinischen Klinik mit Schwerpunkt Hämatologie und Onkologie, begeben. Die Stammzellen des Patienten wiesen eine spezielle HLA-Konstellation auf, die in der Bevölkerung relativ häufig ist. Sie kommt unter weißen Amerikanern und Europäern bei einem von tausend Menschen vor. Der Spenderpool war also verhältnismäßig groß. Die Mediziner suchten gezielt einen Spender aus, der die Mutation Delta 32 auf dem Rezeptor CCR5 aufwies. Diese Genmutation tritt bei etwa einem bis drei Prozent der europäischen Bevölkerung auf. Wenige Jahre vorher hatten Forscher festgestellt, dass Personen, die diese Mutation von beiden Eltern vererbt bekommen haben, zuverlässig gegen eine Übertragung des HI-Virus geschützt sind.

Tatsächlich fand sich unter den 60 in Frage kommenden Knochenmarksspendern eine Person mit dieser Mutation. »Diesen Spender haben wir mit der Hoffnung ausgewählt, dass nach der Transplantation seiner Stammzellen auch die HIV-Infektion des Patienten verschwinden könnte«, berichtet Dr. Gero Hütter, wissenschaftlicher Mitarbeiter im Team von Prof. Thiel. Damit das HI-Virus in die Zellen eines infizierten Patienten gelangen kann, bindet es sich mit dem Rezeptor CCR5. Die Mutation Delta 32 sorgt dafür, dass kein Rezeptor auf der Zelloberfläche vorhanden ist, so dass das HI-Virus nicht in die Zelle gelangen kann.

Bei dem heute 42 Jahre alten Amerikaner, der in Berlin lebt, war das HI-Virus bereits vor mehr als zehn Jahren festgestellt worden. AIDS war zum Zeitpunkt seiner Behandlung in der Charité – Universitätsmedizin Berlin noch nicht ausgebrochen, die Leukämie-Erkrankung war keine direkte Folge der HIV-Infektion. Nach der Knochenmarkstransplantation wurde die medikamentöse Behandlung des Patienten zunächst eingestellt, da die Mediziner befürchteten, sie könnte zu einer Abstoßungsreaktion des gespendeten Knochenmarks führen. Dennoch wurde der Patient ständig beobachtet, um bei einem erneuten Auftreten des Virus sofort wieder mit der Behandlung zu beginnen. Normalerweise führt die Absetzung der Medikamente innerhalb weniger Wochen zum Ausbruch von AIDS. Bis heute, mehr als 20 Monate nach der erfolgreichen Transplantation, ist kein HIV beim Patienten nachweisbar.

»Dies ist ein interessanter Fall für die Forschung«, erklärt Prof. Rudolf Tauber, Prodekan für Forschung der Charité. »Wer jetzt jedoch Millionen von HIV-Infizierten Hoffnung auf Heilung verspricht, handelt unseriös.« Dieser Einzellfall unterstreicht jedoch die Schlüsselrolle des Gens CCR5 in der Übertragung und Erkrankungsentwicklung von HIV“, so Prof. Thiel. Medikamente mittels CCR5 sind bereits zugelassen und werden weiter erprobt.

Kontakt:
Prof. Eckhard Thiel
Medizinische Klinik mit Schwerpunkt
Hämatologie und Onkologie
Charité Campus Benjamin Franklin

Sind Extrakte von Ximenia americana wirksam bei HIV?

fzm – Über 33 Millionen Menschen sind derzeit mit dem HI-Virus infiziert. Allein in Afrika sind mittlerweile rund 25 Millionen HIV-positiv. Doch gerade auf dem afrikanischen Kontinent gibt eine Pflanze Hoffnung auf einen möglichen Heilungserfolg: Ximenia americana – im deutschsprachigen Raum als Sauerpflaume, im englischen als Affenpflaume bekannt – habe in Studien eine hemmende Wirkung auf das Humane Immundefizienz-Virus gezeigt, erläutert Ute Wölfle in der jüngsten Ausgabe der »Zeitschrift für Phytotherapie« (Hippokrates Verlag, Stuttgart. 2008).

Ein Extrakt, der aus der Rinde des kleinen dornigen, in fast ganz Afrika vorkommenden Baumes gewonnen wird, wurde laut Wölfle »auf seine Aktivität gegen HIV-Typ 1 und -2″ untersucht. Dabei habe sich gezeigt, dass die für die Immunschwäche verantwortlichen Viren in ihrem Wachstum gehemmt worden seien. Eine Hypothese besage, dass Inhaltsstoffe von Ximenia americana die Struktur des für die Immunschädigung verantwortlichen Proteins verändere. Somit würden auch die für den Schutz des Immunsystems so wichtigen T-Helferzellen geschützt, die normalerweise während des Krankheitsverlaufs einer HIV-Infektion kontinuierlich zerstört würden.

»Die Substanzen, die für den antiviralen Effekt verantwortlich sind, müssen jedoch noch identifiziert werden, um so den Wirkungsmechanismus genau aufklären zu können«, betont die Medizinerin vom Kompetenzzentrum skintegral der Universitäts-Hautklinik Freiburg. In der traditionellen afrikanischen Medizin sei der bis zu sechs Meter hoch werdende Pflaumenbaum wegen seiner Viren und Bakterien zerstörenden Wirkung schon seit längerer Zeit bekannt, so die Autorin.
Medizinmänner nutzten beispielsweise pulverisierte Baumrinde, Blätter und Wurzeln als Heilmittel bei Lepra, Fieber, Kopfschmerzen und Geschwüren.

U. Wölfle:
Ximena americana
Zeitschrift für Phytotherapie 2008; 29 (3): S. 150-153

HIV-Test nach Nadelstichverletzung medizinischen Personals
fzm – Wer sich bei der Blutentnahme versehentlich in den Finger sticht, hat ein Recht zu erfahren, ob der Patient mit dem Immunschwächevirus HIV oder anderen Krankheitserregern infiziert ist. Diese Ansicht vertritt ein Team von Medizinern und einem Juristen in der Fachzeitschrift »DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift« (Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2008). Sie begründen dies mit einem »rechtfertigenden Notstand«, um Mediziner, Schwestern oder Pfleger vor gesundheitlichen Schäden zu bewahren.

In Deutschland kommt es jedes Jahr zu schätzungsweise 500 000 Nadelstichverletzungen, bei denen prinzipiell Viren übertragen werden können. Denn jeder Mikroliter Blut kann bis zu einer Million Hepatitis B-Viren, 100 000 Hepatitis C-Viren und 10 000 HI-Viren enthalten, erläutert der Virusexperte Professor Holger Rabenau von der Universität Frankfurt. Glücklicherweise kommt es nur selten zu einer Übertragung von HIV. Der Virologe schätzt die Wahrscheinlichkeit auf drei von 1000 Fällen, wenn der Patient infiziert ist. Bei der Hepatitis C (drei Prozent) und Hepatitis B (30 bis 100 Prozent) ist das Risiko wesentlich größer.

Eine Ansteckung mit HIV kann jedoch durch die vorübergehende Einnahme von Medikamenten vermieden werden. Diese postexpositionelle Prophylaxe (PEP) sollte bereits in der ersten Stunde nach der Nadelstichverletzung begonnen werden, fordert die Arbeitsmedizinerin Dr. Sabine Wicker von der Universität Frankfurt. Wie der Virologe Rabenau vertritt sie die Ansicht, dass der Patient den Arzt im Fall der Verletzung darüber informieren muss, ob er HIV-infiziert ist, und dass dazu eine Blutuntersuchung des Patienten eingefordert werden darf. Dr. Wicker weist hier auch auf die psychischen und arbeitsmedizinischen Folgen einer HIV-Infektion durch eine Nadelstichverletzung hin. Viele Infizierte entwickeln eine posttraumatische Belastungsstörung und müssten wegen der Infektion den Arztberuf wechseln.

Verweigert der Patient den Bluttest, könnte natürlich auch auf Verdacht hin eine PEP durchgeführt werden. Sie ist jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, die bei einem negativen Testergebnis vermieden werden könnten. Der Infektiologe Privatdozent Dr. Réne Gottschalk, Universität Frankfurt, sieht in der sofortigen Testung eine Voraussetzung für eine optimale Betreuung des betroffenen ärztlichen Mitarbeiters.

Der Jurist Professor Spickhoff von der Universität Regensburg rät den Ärzten nach Möglichkeit auf frühere Blutproben zurückzugreifen. Die Rechtslage sei dann relativ eindeutig. Die Chance, dass ein Patient einen Test unter Berufung auf seine Persönlichkeitsrechte verweigern könnte, schätzt der Lehrstuhlinhaber für Bürgerliches Recht als gering ein. Wenn für den Test eine erneute Blutentnahme erforderlich ist, die ohne Einwilligung aus juristischer Sicht den Tatbestand einer Körperverletzung erfüllt, könnten sich die Mediziner auf einen »rechtfertigenden Notstand« (Paragraf 34 Strafgesetzbuch) berufen und eine Blutentnahme fordern. Wichtig ist dem Juristen eine Abwägung der widerstreitenden Interessen. Normalerweise sei eine Blutentnahme ein harmloser Eingriff, dem eine größere Gefährdung des medizinischen Personals gegenüberstehe. Vermieden werden sollte nach Ansicht des Juristen jedoch eine gewaltsame Entnahme des Probenmaterials.

Anlass der Veröffentlichung ist eine Leitlinie der Deutschen AIDS-Gesellschaft. Diese vertritt die Ansicht, dass ein Test erst nach Einverständnis des Patienten möglich ist und dass eine Ablehnung auf jeden Fall zu respektieren sei. Diese im Internet veröffentlichte Leitlinie hatte bei vielen Medizinern für Verunsicherung gesorgt. Nach Ansicht der vier Experten sind die Leitlinien jedoch nicht verbindlich.

S. Wicker et al.:
HIV-Test nach Nadelstichverletzung: Muss der Indexpatient zugestimmt haben?
DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2008; 133 (28/29): S. 1517-1520

HIV hat 60 Millionen Menschen befallen und die Hälfte davon bisher zu Tode gebracht – Robert Gallo vergleicht das Ganze mit der ›Challenger-Katastrophe‹: Nach 25 Jahren immer noch kein wirksamer Impfstoff.
Zunächst sah ja alles nach medizinischem Business as usual aus:
Es gab ein Virus, man würde eben einen Impfstoff entwickeln, und zwar einen, der völlige Sicherheit („sterilising immunity “) verleiht. Das können nur Antikörper: Diese Waffen des Immunsystems heften sich an Eindringlinge in den Körper und fangen sie ab, bevor sie Schaden anrichten können. Es gelang auch, Antikörper zu entwickeln, aber sie wirkten nicht. „Man war zuversichtlich, rasch einen Impfstoff entwickeln zu können, aber Anfang der 90er-Jahre war alles fehlgeschlagen“, erinnert sich Gallo gegenüber der „Presse“ (Wiener Tageszeitung): „Unter uns Forschern herrschte blanke Depression.“

Das scheinbar schwach ausgestattete Virus – es hat ganze neun Gene – war zu wandlungsfähig: Zum einen mutiert es rasch, Antikörper erkennen es nicht mehr, zum anderen ändert es ausgerechnet in dem Moment seine Struktur, in dem es an Zellen andockt, dann greifen Antikörper ins Leere. Zudem attackiert das Virus nicht irgendwelche Körperzellen, es zielt ins „Herz“, auf das Immunsystem selbst, auf dessen zweite Waffe: Killerzellen, sie fressen für gewöhnlich Zellen, die von Viren befallen sind. Nun werden sie selbst angegriffen und erschöpft, bis das Opfer an irgendeiner Krankheit stirbt (EBEN NICHT an Aids, AIDS-VIREN töten nicht, sie schwächen »nur« entscheidend das Immunsystem, für vielfältige Infektionen, die unbekämpft durch das Immunsystem irgendwann tödlich enden).

Mitte der 90er-Jahre zeigte sich Licht am Horizont, es gab Medikamente, die zwar das Eindringen des Virus nicht verhindern (wie ein Impfstoff), aber das eingedrungene Virus in Schach halten. Eine Kombinationstherapie (HAART) entschärft so die tödliche Krankheit zu einer chronischen, mit der man leben kann, ähnlich wie bei Diabetes.

»Keine Therapie für Arme – Sofern man das nötige Geld hat. Eine solche Therapie kostete tausende Dollar im Jahr,« schreibt »Die Presse« weiter.

HAART hat die Vorsicht sinken lassen. Insgesamt wurden nach Science-Zählung bisher 60 Millionen infiziert, 30 Millionen starben.

Wirklich helfen könnte nur ein Impfstoff, nach vielen Rückschlägen ging man wieder ans Entwickeln. Letztes Jahr war der erste große klinische Test, er endete in einem „Fiasko“: Der Impfstoff half nicht nur nichts, er machte alles viel schlimmer, manche Testpersonen wurden empfindlicher für das Virus, infizierten sich.

„Das ist eine Katastrophe in der Größenordnung der Explosion des Space-Shuttle ,Challenger‘“, vergleicht Gallo: „Und wie bei der ,Challenger‘ sind Fehler gemacht worden, die nicht gemacht hätten werden sollen.“
Der zentrale Fehler war in den Augen Gallos der Impfstoff selbst: Der zielte nicht auf die Stärkung der ersten Verteidigungslinie – Antikörper –, er setzte auf die zweite, die zelluläre Abwehr: „Kein ernsthafter Forscher glaubt, dass diese Impfstoffe eine Chance haben, aber man testet sie weiter, und es lässt sich vorhersagen, wie es ausgehen wird: Es wird wieder eine verstärkte Infektion geben.“

Und immer mehr Kritiker an der Impfstoffforschung.

„Ein HIV-Impfstoff ist extrem schwierig, manche meinen, es werde nie einen geben, das fürchtete etwa der verstorbene Entwickler des Polio-Impfstoffs, Alfred Sabin“, berichtet Gallo.

AIDS-Experte Robert Gallo

Er gibt die Hoffnung nicht auf, er arbeitet seit Jahren an einem Impfstoff – Antikörper, die auf die Strukturveränderung ansprechen, die HIV beim Andocken an Zellen durchläuft – und hat in Tests an Affen Teilerfolge, aber auch „technische Probleme: Ich hoffe, dass wir in sechs bis acht Monaten entscheiden können, ob wir in klinische Tests an Menschen gehen“.

Quelle: Die Presse (Printausgabe) 17.05. 2008