Der Anteil älterer Menschen in der Bevölkerung der Industrieländer wächst stetig. Entsprechend gibt es auch in der Chirurgie immer mehr betagte Patienten. »Doch hohes Alter bedeutet per se kein erhöhtes Operationsrisiko oder gar ein Ausschlusskriterium auch für große kurative Eingriffe«, betont in Berlin Professor Dr. med. Hartwig Bauer, Generalsekretär der DGCH. Chirurgisch gebe es kaum Beschränkungen: Rein fachspezifisch seien bei Alten nicht mehr Komplikationen zu befürchten als bei Jüngeren.

Denn das „biologische Alter“ definiert sich vor allem durch die physische und psychische Belastbarkeit der Patienten. Der medizinische Fortschritt verringere zudem die Risiken, so Professor Bauer. Dazu gehören etwa minimalinvasives Operieren durch einen winzigen Schnitt anstelle einer offenen OP, schonende Narkoseverfahren und Komplikationsvermeidung durch moderne Konzepte der postoperativen Rehabilitation mit schmerzfreier rascher Mobilisation und frühzeitiger oraler Ernährung.

Von der Vorbereitung, über die Wahl des Verfahrens und den Eingriff bis zur Behandlung danach sind klare Strategien erforderlich, so Professor Bauer. Diese müssten der besonderen Situation alter Menschen gerecht werden: „Ziel der Alterschirurgie muss es sein, den Menschen nicht nur am Leben, sondern im Leben zu erhalten“, so der Chirurg. Bei gesichertem Befund spiele eine frühzeitige Operation gerade bei betagten Patienten auch eine präventive Rolle.

Dennoch können intensivmedizinische Betreuung, Behandlung und Rehabilitation nach einer Operation bei älteren Menschen länger dauern als bei Jüngeren. Denn häufig sind Betagte vielfältig erkrankt, multimorbide: Bei Alten ist gegenüber dem mittleren Lebensalter das Herz 40fach häufiger in seiner Funktion eingeschränkt. Oft sind Lunge und Stoffwechsel geschädigt. Dies gelte es für den Chirurgen zu berücksichtigen. Darüber hinaus müsse er das Risiko einer Operation gegenüber deren Nutzen sorgfältig abwägen: Ist die Vorhersage günstig, gewinnt der Patient unter Umständen viel Lebensqualität.

Ob ein Arzt operiert, auf eine operative Therapie verzichtet oder diese abbricht, dürfe laut DGCH auch in der Alterschirurgie nicht allein von abstrakten Score-Systemen zur Risikobewertung und Abschätzung des Therapieerfolges abhängen: „Diese Entscheidungen bedürfen immer einer durch persönliche Erfahrung geprägten und im interdisziplinären Konzept abgestimmten individuellen Entscheidung“, so Professor Bauer.

Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) beginnt „das Alter“ nach dem 65. Lebensjahr. Die Lebenserwartung beträgt derzeit knapp 82 Jahre für Frauen und gut 76 Jahre für Männer. Je älter Menschen sind, umso größer ist ihre Aussicht, noch älter zu werden: Ein 80-Jähriger hat noch eine mittlere Lebenserwartung von mehr als 7 Jahren und ein 90-Jähriger kann im Mittel noch fast vier Jahre leben.

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Hamburg – Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
(DGAI) warnt davor, die klinische Forschung durch Gesetzte und Verordnungen weiter zu erschweren. Leidtragende dieser Entwicklung seien vor allem die Patienten.
»Die Politik muss die Rahmenbedingungen verbessern, sonst droht der klinischen Forschung das Aus«,
fordert Professor Dr. med. Dr. h. c. Hugo Van Aken, Präsident der DGAI, im Vorfeld des Anästhesiecongresses (DAC) in Hamburg. Denn erst die Teilnahme an klinischen Studien ermöglicht es Patienten, an ihrer medizinischen Versorgung mitzuwirken und neueste, forschungsbasierte Therapien zu nutzen. Darüber hinaus dienen die Ergebnisse nachfolgenden Patientengenerationen.

Zahlreiche Aktionen und Initiativen sollen die klinische Forschung in Deutschland stärken. Die praktische Umsetzung und vor allem die langfristige Absicherung dieser Aktivitäten wird jedoch gleichzeitig durch neue Gesetzgebungen und Verordnungen erheblich erschwert.

»Grund dafür sind unter anderem das neue Arzneimittelgesetz und das Hochschulrahmengesetz.
Industrie-unabhängige Studien sind beispielsweise auf der Grundlage des neuen Arzneimittelgesetzes nahezu unmöglich«,

sagt Van Aken. Denn klinische Studien sind sowohl in der Planung als auch in der Umsetzung nur mit hohem fachwissenschaftlichen, methodischen, zeitlichen und materiellen Aufwand durchführbar. Fragen zur Therapieentwicklung und -optimierung konnten, schon vor den geänderten Rahmenbedingungen, häufig nur ungenügend beantwortet werden. Welche Rückschritte das für die Behandlung von Patienten bedeutet oder welche Konsequenzen Ärzte und Wissenschaftler daraus ziehen, beantworten die Experten auf der ersten Kongress-Pressekonferenz anlässlich des DAC, am 3. Mai 2007 in Hamburg.

TERMINHINWEIS

DAC Pressekonferenz
Donnerstag, den 3. Mai 2007; 11.00 – 12.00 Uhr; Raum »Kajüte« im Viehhauser im Hafen-Klub, Bei den St. Pauli Landungsbrücken 3, 20359 Hamburg

Die neue Ausgabe der DZKF 5/6 erscheint Mitte Mai.
Sie können sich freuen auf Beiträge über diverse Indikationen. Themen dieser Ausgabe sind u.a. Osteoporose, Mammakarzinom und Klimakterium, Neurologie, Gendermedizin, und Urologie. Der Ärztinnenbund wird in dieser Ausgabe seinen gesundheitspolitischen Beitrag für den »Standpunkt« publizieren. Endlich mal eine weibliche Meinung !

Seit einigen Jahren bemüht sich die DZKF mit Unterstützung von renommierten Autoren den Stellenwert der Nutzenbewertungen in Deutschland wachsen zu lassen. Aus für uns nicht ersichtlichen Gründen ist dieser internationale Trend zur Nutzenbewertung vor ca. 15 Jahren an Deutschland vorbei gegangen. Seit einigen Monaten kümmert sich jetzt auch die VFA um dieses Anliegen.
Die DZKF begrüßt die Methoden, die in dem Beitrag der VFA genannt werden. Es wird deutlich, dass solche Entwicklungen nicht in erster Linie aus der Ecke der eigentlich zuständigen Behörden zu erwarten sind. Vielmehr ist es die Industrie, die hier eine lobenswerte Vorreiterfunktion hat und diese auch umsetzt. Lesen Sie in der kommenden Ausgabe das kritische aber vor allem sehr konstruktive Positionspapier des Verbandes Forschender Arzneimittelhersteller (VFA) zu den Anforderungen an die Kosten-Nutzenbewertung in Deutschland.

Darüber hinaus erwarten sie noch eine Reihe weiterer interessanter Themen in der nächsten DZKF.

Ihre Redaktion,
Francois Geelen